Para a contratação de um seguro de automóvel, é necessário, seriedade e confiança, para tanto é necessário que saibamos alguns dados seus, bastanto printar o questionário abaixo e eviar para o nosso e-mail. Aguardamos e cotaremos com maiso prazer e seriedade o seu auto. 

ANÁLISE DE RISCO – PERFIL DO CLIENTE

DADOS DO CLIENTE:

NOME:..................................................................................CPF:...............................

RG:....................................  EXPED.:................................... ÓRGÃO:........................

NASC.:...../...../.....      PROFISSÃO:...........................ESCOLARIDADE:....................

D. HABILITAÇÃO: ...../...../.....    Nº HABILIT.:......................     EST. CIVIL:...............

ESTUDA:.....     FILHOS:..............    IDADE:.................................  

END.:............................................................................................BAIRRO:................

CEP:...................  TEL:................................    PROP / ALUG:........   TEMPO:...........

END COMERC:................................................BAIRRO:................CEP:....................

2º MOTORISTA:........................................................................CPF:............................

NASC.:...../...../.....      EST.CIVIL:.................              D. HABILIT.: ...../...../.....

 DADOS DO VEÍCULO:

MARC/MOD:......................................ANO:...........PLACA:.................PORTAS:........

CHASSI:.............................................RENAVAM:............................COR:.................

EQUIPAMENTO: ..................................... VALOR:....................

DOC. EM NOME DE:..................................................................CPF.:.......................

RESTRIÇÕES:                    ( ) ALIENADO               ( ) SEM ALIENAÇÃO

ANTI-FURTO:.........................  COMBST.:...............  TEM OUTRO VEÍC.:...............

GARAGEM: RES. ( )  TRAB. ( )  ESCOLA ( ) UTILIZA O VEÍCULO:.........................

AR COND:..... DIR.HIDRL.:..... AIR BACK:..... CAMBIO AUT.:..... FREIOS ABS: .....

V. ELETR.:.....  TRV. ELÉT.: ...... 

DADOS P/ RENOVAÇÃO:                                                                                                            

VALOR MERC ............................DM: ..................... DP: .................... APP:..............

BONUS: ............        CIA: ..........................             VIGENCIA: ................................

OBS.:

DATA DO PEDIDO: